「患者分享」包包关于仁济ggo微波消融的一些经验总结分享

admin 2024-11-20 17:13:18 93 48

昨天患者包包肺磨玻璃结节消融术后2年多复查，之前写下了他的心路历程今天贴出来分享给大家，相信很多肺磨玻璃结节患者和他有一样的困惑。以下内容均来自患者包包

序

一.经过

恐惧：2019年9月初在单位组织的胸部CT体检项目中，查出右肺上叶有一个7mm磨玻璃结节密度大概在-470左右，拿到体检报告的第二天去了上海某三甲胸外科挂了副主任医生，医生看了之后告诉我大概率不是好东西，让我三个月后复查如果还在建议找他手术，当时脑子“嗡”的就响了，觉得自己可能时日不多了，百度之后更加害怕，回家和家里人说我得肺癌快死了，然后把一些后事与家人交代了，之后的3个月伴随的是各种恐惧、失眠、无精打采，相信大家多多少少能有一些体会，好不容易熬到了3个月以后，第一时间复查完，可惜磨就是这么的顽强，3个月后它依然在那里。

脱恐：回到家之后各种加群各种学习，慢慢知道了磨即使是不好的，也是一种可能很多年不变化，危害性很小的懒癌，知道了“不典型腺瘤样增生”、“原位”、“微浸润”、“浸润”；后来有群友建议我找蒋磊主任和尤小芳主任看看片子，二话不说去医院拷贝了DICOM,好大夫上发给了两位大咖，两位的诊断都是“纯磨，无明显变化，考虑原位往微浸润发展阶段”（图1）

图1尤小芳主任对我的磨进行网络诊疗

之后陆陆续续线下看了一些影像科和胸外科的专家，给的意见基本就是可以随访，也可以考虑择期手术，慢慢的习惯之后也就没一开始这么害怕了，不过家里的老妈对我肺里的这个小磨一直是耿耿于怀的，一天不处理老妈一天睡不安心,但是对于年纪轻轻切掉一块肺我内心是不愿意的，不想成为一个“残肺”。

图2池主任在给我进行消融术治疗

二.我对仁济微波消融的理解

首先要声明的是作为一个病人，我对消融的理解可能并不全对，以下内容仅供参考。先说说我理解的消融适应症吧，大家都知道任何治疗手段都是有一定的适应症的，微波消融也不例外，我所了解的适合消融的情况为磨玻璃结节尺寸大于8mm,小于2cm（尺寸太小不方便取病理，尺寸太大怕消融覆盖不完全）、无实性成分、经过一段时间随访无明显变化（越长越好，越长时间无变化说明恶性程度越低）,至于磨的位置适不适合消融那要请医生判断了。

再说说仁济池主任的消融“流派”：首先池主任这边是先消融完凝固后再取病理的，为什么是先消融再取病理呢，优点很明显：先把坏细胞烤死再取病理可以保证更高的安全性，防止任何播散的可能；但缺点也有：磨在加热后会缩小，小于8mm的磨消融后很难取到病理。再说说消融的关键--微波消融针，我所了解到一些消融失败残留没消干净的病例很多原因就是消融的时候尖头消融针造成了出血，出血的晕在CT影像上覆盖了结节影像，造成消融医生找不到结节变成了盲消融，那结果就全凭运气了，而池主任这边使用的圆头针不会出血，那消融失败的概率就大大降低了。

最后说说微波消融的“不成熟”，大家都知道微波消融治疗磨还不成熟，那么是哪些方面不成熟呢：首当其冲的肯定是没有足够的大数据来证明消融的可靠性,这个问题随着时间的积累，再过三五年大数据出笼消融会证明自己；其次是对指征和度的把握各个专家都有不同的观点，也就是说什么样的磨适合消融，是先消融再病理还是先病理再消融等等，这些问题都没有形成一个行业内部统一的认识。但是微波消融的技术应该来说还是可靠的，当然这边说的微波消融是指体外经皮穿刺的微波消融（还有一种从气管进去的内部做的消融，基本没有了解）。我了解的目前仁济做的磨微波消融无失败，无复发，最长消融到现在的病人已经有将7年多了（2015年），希望这样的纪录能一直保持下去。

三.关于仁济消磨您可能想了解的那些事

消融时间：消一个结节从进CT室到出来约40分钟。

过程：躺上CT机，先进行一个平扫，能感觉到池主任在胸口拿笔画了个记号，然后在记号位置打麻醉，开始扎针，CT扫描，调整，CT扫描，调整，CT扫描，调整，CT扫描，调整到位，开消融设备开始烤死结节，再CT扫描确认,再是取病理，结束（我没有取病理）。

麻醉及痛感：仁济池主任这边做消融是局部麻醉，全程人都是清醒的，大家不用担心疼痛，就打局麻那一下有打针一样的轻微疼痛，之后的全过程只有触觉没有任何痛感，可能更多的只是对未知的恐惧。整个过程总体感觉下来就是比较无聊，痛感方面也就是体检抽血的那种程度。

住院时间：由于我是上海本地人，在面诊池主任决定入院消融后，E诊开了术前检查，包括各种血液检查，心电图。查完以后入院当天晚上就可以做消融了（由于消融是要在CT下引导进行，白天CT室有很多检查要做，因此只能放在傍晚以后开展），第二天吊完水，复查完CT没什么大问题下午就能出院回家了，实际住院时间一天半。如果是外地磨友，估计得再多住一天做术前检查。

费用：仁济的圆头消融针是自费的，价格在1.5W元左右，整个消融的总费用约为2W元左右，除了消融针，其他大多能进医保。

术后：术后第二天复查有轻微的气胸，气胸的感觉是消融的地方酸酸涨涨的并且有点压迫感，类似于在游泳池里胸口闷闷的感觉，下午自己办理出院手续坐地铁回家，我是到家休息了三天就去楼下进行简单的运动了（陪小孩踢球），如果你的工作让你不得不马上回去上班且又是办公室类的工作，我觉得病休一周绝对能上班了。我个人的情况是一周后气胸的感觉完全消失了，立马带着孩子去公园放风筝、开小船了，和正常人无异。

疤痕：我是仰躺着正面进针消融，因此我的消融疤痕在胸前，见（图3）,圈中那条竖线是池主任用笔做的定位标记，黑点就是下针的疤痕，大概1~2mm。

图3圈中黑线为池主任用笔做的标记，黑点是下针的疤痕

辐射：前面有提到消融的过程是不断的调整消融针的位置，直至调整到位再开机消融，每微调一次针就要扫一下CT确认，记得整个过程中扫了大概6~7下，这么多下CT扫描可能有些磨友要担心辐射问题了。就这个问题我特地查了一下当时消融时候CT的云影像（图5）,从图像中可以看到红圈为躺上去第一次的普通胸部平扫总共是241张影像，各个蓝圈为之后每调整一次消融针位置扫一下确认的CT影像，每次只有13张，可以看出之后的这些扫描都是局部扫描；另外我还请教了一下池主任的助理小谢医生，得到的答复是“每次穿刺调整，CT扫描距离仅为几个厘米，消融整个过程最多相当于一个增强CT的剂量。因此大家大可不必过度担心。

图5

复查：消融做完后第二天出院前要进行一次普通CT平扫复查（图6）可以看到结节完全被消融灶覆盖；再就是3个月后进行增强CT复查（图7可以看到消融灶已经完全吸收，原先磨玻璃结节完全消失变成了一条线；可能有些磨友听说过增强CT不舒服，很疼之类的，会有点恐惧，比较排斥。我想说增强CT不仅不难受，而且还有点点舒服。过程是先打个留置针，把药水单子交给CT医生，医生让躺上CT机举起手，能感觉到医生把留置针接口接到了一个什么机器上面，接下来就是按照机器的指示吐气吸气，过程中会感觉从留置针的位置有一股暖流从手臂到胸口再到腹部流遍身体各个角落，那种感觉好像是身体里有个小宇宙，又好像是一瓶茅台从血管进去，总之是意犹未尽恨不得再来一瓶，哈哈哈。